暨南大學附屬廣州紅十字會醫院營養科、臨床病態營養研究所 譚榮韶主任醫師
聽聽權威專家的建議,讓您和您的家人“腎”“心”健 康!
腎病患者是否還在為不知何時需要透析煩惱?
常聽患者講得了腎病很痛苦,因為不久的將來腎衰竭後就要透析,即使做腎移植,也面臨
著長期吃排斥藥和移植腎存活的問題。筆者本人有幾位親戚曾得過腎病,特別是小時候
聽他們講述和看見得腎病後和進行透析的患者痛苦,因此作為家人是很理解腎病患者的痛苦
和各種憂慮的,故在中山醫科大學畢業後一直希望尋找老師學習一些方法來減輕這些
患者的痛苦,一來可以幫助家人,另一方面也可以幫助別人。
如果不想那麼快透析或不透析,有什麼好辦法嗎?
正式基於這種樸素的思想,我後來有幸得到從日本回國的劉岩教授的指導,從事腎病營養的
工作。並且有幸去日本昭和大學師從日本腎病營養學的先鋒人物出浦照國教授和吉村吾
志夫教授,從他們那裡看到很多腎病患者如果能夠很好的根據科學的飲食方法去做
的話,即使出現腎功能損害,延緩20-30年不用透析對他們的患者來說是常見的事情。
所以在日本腎病的低蛋白飲食非常流行,而且很多患者從北海道來橫濱看病的時候,都是自
帶自製的低蛋白餐飲,對減少和延緩透析起了非常重要的作用。因此這20多年來一直致力
於腎病營養的工作和科研,從我們的患者那裡的數據,現在也積累了很多15-20年不用透析的案例,自己
也是甚感欣慰,由於中國人口眾多,腎病患者比率很高,因此也衷心希望將這種方法能夠大力推廣,
使更多的患者受益。過去由於低蛋白食品主要集中在一些麥澱粉製劑,導致依從性較差,現在
由於科技的發展,已經有很多食品可供選擇了,患者的依從性已明顯提高,使低蛋白飲食的使用比率
明顯提高了,而且腎病專科醫生和患者均已接受這種方法,但具體如何做卻做得不夠,以下我簡
單介紹一下我個人的一些經驗,希望能夠給腎病患者帶來一些啟示,提高低蛋白飲食的依從性和治療效果。
腎病患者需要實施飲食治療來保腎,還有注意飲食6原則,患者該怎麼吃?腎病病
患者如何制定低蛋白飲食方案?
低蛋白飲食要成功有六點需要注意。
第一、限鹽。鹽通常指的是食鹽,一般每天控制在6g以內(相當於鈉離子2000mg),
在某些特殊情況,需要控制在每日3g以下,甚至更低。
為什麼控制食鹽這麼重要呢?
因為進食鹽過多,意味著進食鈉離子過多,而鈉離子過多則容易導致血壓升高,鈉
水瀦留,加重腎臟損害。而當控製鹽之後,很多患者的水腫也控制好了,血壓降低了,
尿蛋白也跟著降低了,腎損害自然就減輕了。
還有其他含鈉離子較多的食品需要注意嗎?
要注意的是我們平時吃的食物除了食鹽含鈉高外,還需要注意控製醬油、鹹菜、
醃製的食品,這些含鈉離子較多,而且還需要學會看食品的營養標籤,上面都會
標示鈉離子的含量。此外,對於嶺南地區的人特別要注意不要進食過多的老火靚湯,這
些湯類中含鈉很多,對控製鹽很不利。對於老火靚湯來講, 不僅含鹽多,其中嘌呤
含量、磷含量均較多,對腎病的控制均不利,因此,腎病患者少吃為妙,
最好不要進食。
為什麼限制低蛋白飲食能減緩腎功能惡化?
第二、限制蛋白質。對於很多患者來說,以為蛋白質就是吃肉類或者吃動物性食物,世
界上植物性食物當中也含有蛋白質。對於大多數中國人來講,蛋白質的量大約每天需要控
制在30-40g以下,有些可能需要更低,具體需要計算,我這裡知識談一個大概的量。而我們普
通食物如大米或麵粉中的蛋白質含量約為8g/100g,動物性食物約100g中含有20g左右,對於普通
人來說如果每天吃5兩米飯、3兩肉類的話,還沒有計算蔬菜和水果中的蛋白質含量,一天
都有50g了,對於很多患者來說是已經超過標準了。所以有的時候為了控制總的蛋白質的量,
需要調整主食中蛋白質的含量,因此過去採用麥澱粉(澄面,小麥去掉蛋白質的一種產品)、豌豆
粉絲、紅薯粉條等作為主食,現在的患者較以前好多了,可以採用很多工業的低蛋白食品如低
蛋白大米、低蛋白麵條、低蛋白麵包、低蛋白意大利面,大大提高了依從性。當然現
在也有主張素食的,但無論哪種方法,都需要嚴格計算,在腎病營養專科醫師或
營養師的指導下進行,以免出現營養不良。
腎病患者為何要攝取充足的能量補給?
第三、充足的能量。低蛋白飲食之所以能夠成功,能量的充足至關重要,所以在很多
實施低蛋白飲食的書籍和論文中均提到補充能量的重要性。
那如何提高充足的能量呢?
以前是在食物中增加油脂的攝入,但過多的油脂攝入,很多患者實際上並不能很好
的實施。因此很多時候會增加一下蜂蜜、白糖、藕粉等醣類製劑來增加能量,但現在
很多腎損害患者是糖尿病患者,增加這些食物又會影響其血糖,因此,各種低蛋白的
主食和能量補充劑也是一種補充途徑。
若沒有適當限制飲食中的磷含量,腎病患者會有什麼後果?
第四、限制磷。限制磷主要是為了防止腎損害導致的骨損害。實際上限制了食物當
中的蛋白質的攝入就控制了食物當中磷的攝入。但同時我們要注意不要進食一些碳
酸飲料、調味品、醃製食物、老火靚湯,這些食物中含有很多的磷,而且容易吸收,很
容易導致高磷血症,加重腎臟的損害。因此在購買食物時學會看營養食品標籤非常重要。
腎病患者該如何飲水?
第五、調整水分量。對於腎病患者來講,如果水腫,需要嚴格限制水分的攝入,一般
是24小時尿量+500ml水來作為一天飲水量,但是對於無水腫的患者,水分量卻要適當增加,一般每
天為1500 -1700ml,不宜過少。
有沒有一些營養和飲食管理的建議給腎病患者?
第六、飲食記錄。養成良好的飲食記錄,對於患者來說至關重要,因為當我們能夠很好的記錄每
天進食食物的品種和數量時,就診時醫生和營養師就可以清楚的知道您的飲食是否達到要求,哪些
需要調整,而對於患者來講,也知道哪些食物吃了對自己有利。為了做好飲食記錄需要準備體重秤、食品秤、
筆記本、食物成分錶、筆、計算器、留尿袋。留尿袋方便留取24小時尿,做好尿液的生化監測,可監測飲食中鹽、蛋
白質的進食量,從而大大提高依從性。以上僅是我個人對於低蛋白飲食成功實施的一點經驗,希望能給腎友
們提供一點參考,具體如果要實施,還是需要到諮詢腎病營養專科醫師和營養師,進行嚴密的計算和監測,才能達到
最好的實施效果。
有沒有一些食譜可以推薦給腎病患者?
以下食譜是我的一個患者的食譜舉例。
例如某被診斷為慢性腎功能不全(CKD4期)的男性患者(輕體力勞動者),年齡60歲、體重75公斤、
身高176厘米。其實驗室檢查結果如下:血清肌酐(Scr)380ummol/l,eGFR:18ml/min。設計熱能約2130千卡,蛋白質約39-43克。
早餐:紅蘿蔔肉絲炒銀針粉 紅蘿蔔20g,枚肉25g,銀針粉100g
早點:蘋果半1個,100g
午餐:淮山蓮藕芹菜炒肉絲(淮山24g、蓮藕50g、芹菜50克、枚肉50克)
蒜蓉油麥菜 生菜100g
低蛋白米飯 低蛋白米飯180g
午點: 麥澱粉水晶餅2個 麥澱粉50g,紅糖20g
晚餐:紅棗木耳蒸雞 紅棗10g、木耳10g、雞肉75克
水煮菜芯 菜芯 200g
低蛋白米飯 低蛋白米飯180g
Source : 暨南大學附屬廣州紅十字會醫院營養科、臨床病態營養研究所 譚榮韶主任醫師
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