良性？正常？乳腺增生 中西醫共同睇

女性凡有月事周期，都會有乳腺增生這正常的乳房生理變化，只在困擾度人人不同。

有人只會經前輕微有點乳房「谷住脹痛」，但亦有個案摸到自己乳房有「好多粒嘢」，又好似會時大時細咁，擔心有可能是乳癌……

西醫：正常生理變化唔使驚

乳腺增生這現象，的確是正常的乳房生理變化，因乳腺組織的細胞繁殖生長、分泌水份增加，所以會形成腫塊，甚至有水囊的出現。

寶血醫院（明愛）中西醫結合乳腺診療中心外科專科醫生周永昌表示：「有研究指，幾乎9成女性都有乳腺增生這正常生理變化，任何年齡層都可能發生，以女性賀爾蒙成熟期，亦即約30+歲至40+歲最常見。但臨床亦見過18歲後生女個案，已乳房脹痛不適到要求診。」

只是既指「正常」，這是否意味有嚴重困擾的「徵狀」，才要處理呢？原來並不然。

他指乳腺增生常見的經前乳房疼痛、腫脹，甚至觸摸到腫物硬塊等徵狀，雖則大部分都會隨年紀漸大、賀爾蒙分泌減少而紓緩，但前提是一定要先診斷檢查清楚，以排除患癌的機會。「因為臨床乳腺增生也有非典型性導管或小葉增生的個案，患乳癌風險可較一般增加最少3至4倍，尤其有家族乳癌病史者，罹患風險更會遞增7至8倍。」

定期監察+止痛治標

講到要排除患乳癌可能性，我以為檢查一定是做乳房X光造影，那知原來觸診及超聲波才是常規建議。

周醫生強調，事實有徵狀困擾的乳腺增生個案，大部分臨床觸診檢查也可發現，之後會建議跟進超聲波影像檢查，只因大部分此症困擾個案都是40歲以下，乳腺密度偏高，會影響乳房X光造影的準確度。

＊觸診：粒狀物如腫塊、水囊以直徑超過2厘米為之「大粒」，通常1厘米大小已可觸診發現。

＊超聲波：40歲以下建議進行，影像檢查可評估腫痛位置有否腫物、水囊或異樣腫物。而一旦發現有異樣腫物，則須跟進穿刺活檢，或要進行手術切除，以排除患癌可能。

＊乳房X光造影：40+歲個案建議在超聲波外，亦要做乳房Ｘ光造影檢查，以便看清楚乳房內有否微塵鈣點，再視乎分布用以診斷評估乳腺患處是良性抑或惡性。

針對此徵狀，他直言西醫主要以監察為主，通常建議每隔6至12個月定期檢查，痛得嚴重的可處方止痛藥、賀爾蒙藥物，但都是治標為主。至於因水囊引起痛感的嚴重個案（例如衣服觸及前胸也疼痛者），則可以嘗試「抽水」以紓緩困擾。

「刺針插入水囊抽走部分液體，也會有短期紓緩作用，但一般沒多久約幾個月又會再腫番形成水囊，而重複的刺針『抽水』，抽得多水囊壁有可能變硬，令水囊纖維化有永久性的改變，所以不適宜多次進行。」

中醫：肝脾腎失調易增生

講到中西醫合療乳腺增生，不說不知，周永昌醫生早在98年還在公營醫院任職時，已有留意此情況。「當時已有很多乳腺疾病個案有用中藥，甚至會給我出示中藥方，所以無可能當『不知情』。」

由此他嘗試科學化去理解，發現有部分中西醫合療個案，確是有正面反應。「雖沒正規統計數字，但臨床的確有部分個案有紓緩效果，一般都指可紓緩徵狀約4成，包括自我感覺乳房的疼痛感及粒狀物都減少了。其中，部分個案更是觸診檢查愈來愈難摸到腫物，相信跟腫物縮細有關。」

對此，同一乳腺診療中心的註冊中醫師葉家豪表示，中醫在調理乳腺增生徵狀，是有效果的，可以有效縮細腫塊。「乳腺增生屬於中醫學『乳癖』範疇，主要病因病機跟肝脾腎臟腑失調有關，只要對症用中藥調理體質，可以縮細腫塊，並且預防復發。」

調理療程最少6個月

分析病因，葉醫師指此徵狀臨床常見證型有二：

＊肝氣鬱結：因情緒、飲食（高脂飲食等）影響，導致氣行不通暢，故結成腫塊，而一般氣的問題，跟肝相關。此證個案通常乳房脹痛會較明顯。

＊沖任失調：主要是脾腎失調，情況類似內分泌失調，當氣、血、痰、瘀相結，阻滯沖任，日久便易凝結乳癖。此證多伴隨月經量、周期不正常表現。

純粹以中藥調理，例如肝氣鬱結證型治則以疏肝理氣為主，常用中藥有陳皮、鬱金、炒麥芽等；沖任失調證型治則為調理脾腎，常用藥有仙茅、女貞子、北沙參及龍眼肉等。他指通常大部分個案都可取得「幾理想的效果」，包括經常多胃氣、情緒差、月經失調等表現，用藥數周徵狀已可改善。

「當然，要縮細腫瘤效果較明顯，一般療程都要6個月至12個月時間，最初1至2個月需密集式每日服用中藥，隨後病情穩定可慢慢減藥。而即使是收經後女性，如因腫塊太大有不適感，經中藥調理亦會有加快縮細腫塊的作用。」

文章來源：HKET

撰文 : 梁慧珍